La enucleación con láser de Holmio (HoLEP) y sus opciones miniaturizadas (MiLEP / Slim HoLEP) son el tratamiento de elección o "Gold Standard" recomendado a nivel internacional, para lograr una desobstrucción urinaria de la próstata con máxima durabilidad. Es una cirugía mínimamente invasiva, sin cortes externos y con alta médica en 24 a 48hrs.*
* Entre un 5–10% de los pacientes se va de alta con sonda a su casa a las 24-48hrs y se retira algunos días después. Esto se define según evolución posoperatoria y criterio personalizado del urólogo tratante.
La próstata tiene tamaño normal. El conducto está despejado y la vejiga se vacía sin esfuerzo con flujo > 20 mL/s y residuo postmiccional fisiológico (RPM < 50 mL).
Es el aumento progresivo y anormal de la parte central de la próstata (Hiperplasia Prostática Benigna o HPB), un proceso biológico que experimenta la gran mayoría de los hombres a partir de los 45 a 50 años. A medida que este tejido adenomatoso interno se expande, comprime y estrecha el conducto de la orina (uretra prostática), actuando como una verdadera barrera mecánica que dificulta el vaciamiento vesical y sobrecarga la pared de la vejiga.
Ocurren en zonas anatómicas distintas de la glándula:
Rodea la uretra. Aquí se desarrolla el CPB o HPB. Al expandirse hacia adentro o hacia la vejiga (lóbulo medio), estrangula el flujo urinario y genera los síntomas obstructivos.
Es la "cáscara" exterior de la próstata, donde nace con mayor frecuencia el cáncer de próstata (70% a 85%), casi siempre en silencio y sin dar molestias miccionales en etapas iniciales. Pueden coexistir, pero son 2 patologías que se diagnostican y tratan de manera distinta.
Corte axial esquemático en 3D: en HoLEP se enuclea por completo la Zona de Transición interna (azul), conservando la cápsula periférica intacta.
El crecimiento de la próstata produce dos tipos de molestias fáciles de reconocer:
Evaluación simple, ordenada e indolora adaptada a cada paciente:
Revisión médica personalizada y cuestionario simple para medir el impacto de las molestias en tu vida diaria.
Exámenes de sangre (Antígeno Prostático, creatinina), análisis de orina y otros exámenes de laboratorio.
Mide con exactitud el tamaño de la próstata (en cc) y cuantifica con precisión el Residuo Postmiccional (RPM).
Prueba donde orinas en un equipo especial que grafica de manera objetiva la velocidad y fuerza del chorro.
Según necesidad clínica: Cistoscopía flexible (endoscopía urológica) o Estudio Urodinámico (evaluar funcionamiento de vejiga).
Los medicamentos alivian de manera inicial, pero cuando el conducto se cierra mecánicamente, la cirugía es la solución indicada frente a:
A pesar del tratamiento con medicamentos, o si se presentan efectos adversos.
Retención urinaria aguda. HoLEP retira la sonda en >98% de casos.
La orina que no se vacía queda estancada (RPM elevado) y genera bacterias.
Se pulverizan con el mismo láser durante la cirugía.
Por rotura de vasos frágiles en el adenoma crecido.
La presión retenida dilata y puede dañar riñones y/o vejiga de forma permanente.
1. Disrupción por Burbuja e Hidrodisección (3D): El pulso del láser de Holmio genera una burbuja hidromecánica que separa limpiamente el lóbulo prostático (centro claro) de la cápsula externa (borde rosado) sin cortar ni dañar el tejido sano[cite: 2].
2. Trayectoria por el Plano Capsular: El instrumento ingresa por la uretra respetando el esfínter inferior. A la derecha se observa el espacio ya libre tras retirar un lóbulo, y a la izquierda la línea punteada muestra cómo el láser rodea y desprende el lóbulo entero[cite: 3].
Cada opción tiene un objetivo específico según el tamaño de la próstata y las prioridades de cada paciente:
| Procedimiento | Tamaño Ideal | ¿Cómo Funciona? | Obtiene tejido | Retratamiento | Comentario Clínico |
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Técnica de Elección
(Guías USA / Europa)
HoLEP
MiLEP / Slim HoLEP
Láser de Holmio por uretra
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Cualquier volumen prostático (desde 30 a >200 cc) |
Separa y retira los lóbulos completos por su plano anatómico natural. | Sí (100% del tejido) | Duradero (< 1% a 2% a largo plazo)** | Máxima desobstrucción anatómica según series clínicas internacionales. Menos sangrado, menos días de sonda, menos hospitalización, menos complicaciones, recuperación más rápida. Apto para pacientes con anticoagulantes*. |
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Terapias MIST
Disponibles en Chile:
Rezum, Echolaser, y otras. |
Pequeñas a Medianas (30 a 60–80 cc) |
Inyectan vapor caliente, energía láser u otros métodos para reducir volumen sin retirar tejido. | No obtiene tejido |
Mayor probabilidad: 15% a 20% a 3–5 años |
Técnica no ablativa: Indicada principalmente en pacientes seleccionados cuyo objetivo primordial es preservar la eyaculación anterógrada, con mayor probabilidad de requerir tratamientos adicionales a mediano plazo. Más tiempo de sonda (1 semana) y más molestias postoperatorias iniciales. |
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RTU de Próstata Clásica
Energía eléctrica Monopolar / Bipolar
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Pequeñas a Medianas (< 70–80 cc) |
Corta el tejido prostático en pequeños fragmentos (chips) mediante asa eléctrica desde la uretra. | Sí (fragmentos) | 8% a 15% a 8–10 años | Cirugía tradicional de referencia en volúmenes moderados, pero no llega al plano capsular total, dejando tejido que puede recrecer. Más días de sonda, más riesgo de sangrado y consultas en urgencias que HoLEP. |
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Vaporización con Láser Verde
GreenLight Laser
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Pequeñas a Medianas (< 60–80 cc) |
Aplica energía fototérmica de alta potencia para evaporar y disolver el tejido obstructivo. | No obtiene tejido | 10% a 15% a 8 años | Excelente coagulación sin sangrado, pero al evaporar el adenoma no permite enviar muestras a biopsia para descartar tumores ocultos. |
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Cirugía Abierta o Robótica
Vía abdominal
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Grandes (> 80–100 cc) | Abre el abdomen y la vejiga para sacar el adenoma entero. | Sí (100% del tejido) | Muy bajo (< 2%) | Logra la misma desobstrucción que HoLEP, pero requiere cortes en el abdomen y más días con sonda, mayor sangrado y a un costo mucho mayor (robótica). Se prefiere solo cuando hay cáncer y se debe extraer el órgano completo, o cuando no hay HoLEP disponible. |
* Nota sobre anticoagulantes: El láser de Holmio posee un excelente poder coagulador, lo que permite operar con seguridad a pacientes bajo tratamiento anticoagulante o antiagregante. No obstante, se debe evaluar de forma individual el tipo de medicamento y el riesgo tromboembólico del paciente para decidir si requiere una suspensión temporal programada o manejo especial ante el riesgo de sangrado postoperatorio prolongado, en línea con las guías clínicas internacionales (EAU / AUA).
** Las tasas de durabilidad y necesidad de reintervención descritas corresponden a estimaciones estadísticas reportadas en la literatura urológica y guías clínicas internacionales, no constituyendo una garantía individual de resultado.
Para entender por qué HoLEP ofrece la mayor desobstrucción anatómica frente a otras técnicas, imagina la próstata como una naranja:
El láser despega suavemente todo el tejido apretado siguiendo el borde natural de la cáscara. No deja pulpa residual, por lo que el espacio queda desobstruido y con mínima probabilidad de volver a taparse con los años.
Tradicionalmente, la cirugía de próstata se ha realizado con equipos de 26Fr (8,7 mm de diámetro). Sin embargo, el conducto urinario de cada hombre es diferente. Adaptamos el grosor del instrumento para trabajar con máxima comodidad y proteger tu uretra de posibles daños, disminuyendo riesgo de complicaciones.
Vaina convencional. En conductos más estrechos puede generar mayor fricción sobre las paredes uretrales.
Fotografía comparativa de calibres: reducción progresiva del diámetro desde el equipo estándar de 26Fr a las opciones miniaturizadas[cite: 1].
Un proceso predecible y transparente para que retomes tu rutina con seguridad:
Cirugía con anestesia general o raquídea. La sonda se retira habitualmente al día siguiente o al 2do día, y te vas de alta a casa orinando de forma espontánea.(*) Suspensión inmediata de medicamentos para la próstata.
(*) Entre un 5–10% de los pacientes se va de alta con sonda a su casa a las 24-48hrs y se retira algunos días después. Esto se define según evolución posoperatoria y criterio personalizado del urólogo tratante.
El chorro sale con fuerza habitualmente desde el inicio. Es normal que la orina salga rosada, con sangre o coágulos algunos días. En esta fase se realiza el 1er control con el resultado de la biopsia. Ardor de uretra frecuente. Algún escape urinario ocasional y variable.
Tras cumplir el primer mes (después de la 4ta semana) se autoriza el retorno gradual a la actividad física y deportiva, así como el reinicio de la vida sexual. Sangrado poco frecuente y ocasional, pero posible en 1-2% de pacientes hasta las 8 semanas.
Mejora notablemente el sueño nocturno (alivio de nocturia), orinando mucho mejor que antes, y la probabilidad de volver a requerir cirugía es inferior al 1–2% a largo plazo según series clínicas internacionales.
Las erecciones, la sensibilidad y el placer orgásmico se mantienen exactamente iguales. Los nervios erectores discurren por fuera de la cápsula prostática y el láser actúa por el interior sin manipularlos. Debido a la amplia apertura del canal, ocurre eyaculación retrógrada (el semen entra a la vejiga y se elimina sin molestias con la primera micción), lo cual es fisiológicamente inocuo y señal de desobstrucción completa.
El músculo esfínter que retiene la orina se cuida y preserva minuciosamente durante la cirugía. En algunos pacientes puede existir pequeñas pérdidas de esfuerzo o por urgencia las primeras semanas mientras el músculo se acostumbra, recuperándose con ejercicios de piso pélvico, o mejorando con medicamentos1.
Urólogo Staff · Clínica Alemana de Santiago
El Dr. Rodrigo Chacón Caorsi dedica su labor médica al diagnóstico preciso de los problemas urinarios masculinos y a la cirugía endoscópica de mínima invasión. Formado como especialista en la Universidad de Chile y con subespecialización en cirugía láser en Barcelona, España, cuenta con amplia experiencia en HoLEP e impulsó la introducción en Chile del uso de instrumental miniaturizado (MiLEP / Slim HoLEP)2.
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